Изследвания за Плоскоклетъчни интраепителни цервикални лезии, Цервикална дисплазия и Рак на маточната шийка
Ключови аспекти
- Редовните скринингови изследвания за рак на маточната шийка са важна част от превенцията срещу заболяването.
- Целта на скрининга за рак на маточната шийка е да определи жените в риск от развитие на цервикални преканцерози или рак на маточната шийка.
- Скринингът за рак на маточната шийка се препоръчва за всички жени на възраст от 21 до 65 години.
През 2012 г. Американското дружество за борба с рака (ACS), Американското дружество за колпоскопия и патология на маточната шийка (ASCCP) и Американското дружество за клинична патология (ASCP) издадоха съвместни насоки относно скрининга за рак на маточната шийка. Брошура
Тестове за превенция
Скринингът за цервикални преканцерози и рак на маточната шийка търси наличие на високорискова вирусна HPV инфекция и/или анормални клетки в шийката на матката. За профилактика на рак на маточната шийка, следните изследвания се считат за МЕДИЦИНСКИ НЕОБХОДИМИ:
- HPV ДНК тест: HPV тестът търси инфекция с HPV типове, които е по-вероятно да причинят предракови състояния и рак на маточната шийка. В повечето развити страни HPV тестът е първи избор за скрининг.
- ПАП тест (цитонамазка): Пап тестът цели да установи наличието на цитологични изменения в нормалните клетки, възникнали като следствие от продължителна HPV инфекция. Тези изменения могат да варират от доброкачествени интраепителни лезии през цервикална диплазия до рак на маточната шийка.
HPV ДНК тест:
Този тест установява наличие на ДНК от определени високорискови типове човешки папиломен вирус (HPV), вирусът, който причинява почти всички преканцерозни и ракови състояния на маточната шийка. HPV тестът е предпочитан за скрининг на рак на маточната шийка, защото идентифицира самия вирус - причината за възникване на рак на маточната шийка и е приложим още преди настъпване на цитологични промени, установими с ПАП теста (цитонамазка).
HPV ДНК тестовете се срещат в следните разновидности:
- SCREEN ® HPV (скрининг на 14 високорискови типа): SCREEN ® HPV от HPV Център Labs е диагностичен тест с взет от гинеколог цервикален секрет. Изследването дава обща информация за присъствие на високорисков HPV БЕЗ конкретно определяне на типа. SCREEN ® HPV е неинвазивен скринингов тест, без да се изисква биопсия или тъканна проба. Тестът не зависи от клиничните признаци или налични симптоми на цервикален рак, тъй като е предназначен за скрининг на асимптоматични индивиди, които може да са изложени на риск от цервикална HPV инфекция. Брошура/Видео
- COBAS ® HPV (скрининг на 12 високорискови типа + генотипиране на 2 високорискови типа) - COBAS ® HPV от HPV Център Labs е диагностичен тест с взет от гинеколог цервикален секрет. Изследването предоставя идентификация на двата най-често срещани и онкогенни типа HPV (HPV 16 и HPV18), отговорни за 80 % от случаите на цервикален плоскоклетъчен карцино и общи данни за наличие на инфекция с останалите 12 високирискови типа без възможност да ги разграничи. COBAS ® HPV е неинвазивен скринингов тест, без да се изисква биопсия или тъканна проба. Тестът не зависи от клиничните признаци или налични симптоми на цервикален рак, тъй като е предназначен за скрининг на асимптоматични индивиди, които може да са изложени на риск от цервикална HPV инфекция. Брошура
- ALINITY ® HPV (скрининг на 12 високорискови типа + генотипиране на 3 високорискови типа) ALINITY ® HPV от HPV Център Labs е диагностичен тест с взет от гинеколог цервикален секрет. Изследването предоставя идентификация на двата най-често срещани и онкогенни типа (HPV 16 и HPV18), отговорни за 80 % от случаите на цервикален плоскоклетъчен карцином, идентификация на HPV 45, отговорен за определен нечест вариант на рак на маточната шийка (аденокарцином) и общи данни за наличие на инфекция с останалите 12 високирискови типа без възможност да ги разграничи. ALINITY ® HPV е неинвазивен скринингов тест, без да се изисква биопсия или тъканна проба. Тестът не зависи от клиничните признаци или налични симптоми на цервикален рак, тъй като е предназначен за скрининг на асимптоматични индивиди, които може да са изложени на риск от цервикална HPV инфекция. Брошура
- 14HR ® HPV (генотипиране на 14 високорискови типа): 14HR ® HPV от HPV Център Labs е диагностичен тест с взет от гинеколог цервикален секрет. Изследването включва ДНК идентификация с конкретно определяне на всеки един от всички високорискови HPV типове, които присътват в предоставената биологична проба. Способността на този тест да разграничи всеки отделен тип от всички 14 високорискови типа го прави един от най-често прилаганите в практиката. Предимството на този тест се предопределя от това, че всеки един от изследваните 14 типа се отличава с различен онкогенен потенциал, което е от значение за прогнозата, определя необходимостта от назначаване на допълнителни изследвания, периодиката на профилатика и евентуално терапевтичния избор. Пълното генотипиране на вирусното носителство позволява и да се установи и персистенцията на конкретен тип във времето, корто е ключов и обуславящ онкогенезата фактор. 14HR ® HPV е неинвазивен скринингов тест, без да се изисква биопсия или тъканна проба. Тестът не зависи от клиничните признаци или налични симптоми на цервикален рак, тъй като е предназначен за скрининг на асимптоматични индивиди, които може да са изложени на риск от цервикална HPV инфекция. Брошура
- 33Risk ® HPV (генотипиране на 33 високо, средно и нискорискови типа): 33Risk ® HPV от HPV Център Labs е диагностичен тест с взет от гинеколог цервикален секрет, който анализира всички клинично значими генитални типове HPV в рамките на една единствена проба. Този тестови формат надгражда предходните тестови категории и носи пълна информативност по отношение на Вашия HPV статус, като идентифицира различните рискови групи на вируса, асоциирани с различни гинекологични състояния и заболявания, включително и генитални брадавици. Тестът може да идентифицира общо 33 типа HPV, включително генотипове с висок риск, нисък риск и неизвестен риск. Генотипове с висок риск: 16, 18, 26, 30, 31, 33, 34, 35, 39, 45, 51, 52, 53, 56, 58, 59, 64, 66, 67, 68, 69, 70, 73, 82.
Генотипове с нисък риск: 2a, 6, 11, 32, 40, 42, 43, 44, 54, 55, 57, 61, 62, 71, 72, 74, 77, 81, 83, 84, 89.
Генотипове с неизвестен риск: 41, 49, 60, 75, 76, 80, 85.23 33 - Risk ® HPV е неинвазивен скринингов тест, без да се изисква биопсия или тъканна проба. Тестът не зависи от клиничните признаци или налични симптоми на цервикален рак, тъй като е предназначен за скрининг на асимптоматични индивиди, които може да са изложени на риск от цервикална HPV инфекция. Брошура
- QUANT ® HPV (количествено генотипиране на 21 високо, средно и нискорискови типа): QUANT ® HPV от HPV Център Labs е диагностичен тест с взет от гинеколог цервикален секрет, който детектира конкретния HPV тип и количеството на вируса с което сме заразени. Количеството на вируса се асоциира пряко с клиничната прогресия на инфекцията и риска от развитие на преканцерози и рак н маточната шийка. Друго важно предимство на този тест е, че околичествяването позволява на медицинските специалисти да проследят и ефекта от прилаганите терапии. QUANT ® HPV е неинвазивен скринингов тест, без да се изисква биопсия или тъканна проба. Тестът не зависи от клиничните признаци или налични симптоми на цервикален рак, тъй като е предназначен за скрининг на асимптоматични индивиди, които може да са изложени на риск от цервикална HPV инфекция. Брошура
- SELF® HPV от HPV Център Labs е диагностичен тест със самостоятелно, взет генитален секрет, който открива и анализира молекулярните генотипове на HPV. Тестът може да идентифицира общо 14 типа HPV с висок риск за развитие на цервикални неоплазии. Тестът дава следнат информация: идентификация на генотипове с най-висок онкогенен риск: 16, 18, 45 ; детекция без идентификация на допълнителни 11 високорискови типа: 31, 33, 35, 39, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68. SELF® HPV е неинвазивен скринингов тест, без да се изисква биопсия или тъканна проба. Тестът се взема самостоятелно чрез вагинално устройство, част от комплект за самопробозвемане. Тестът не зависи от клиничните признаци или налични симптоми на цервикален рак, тъй като е предназначен за скрининг на асимптоматични индивиди, които може да са изложени на риск от цервикална HPV инфекция.
Забележка относно HPV тестовете, поръчани онлайн: HPV тестовете, които можете да поръчате сами от интернет, може да не са с добро качество. ACS препоръчва да се използват само тестове и устройства за вземане на проби, одобрени от Американската агенция по храните и лекарствата (FDA). Тези тестове са достъпни само през медицински оторизирани структури и лица.
В световен мащаб само няколко диагностични платформи за провеждане на HPV тестове са клинично-валидирани и получили одобрение от Американската агенция по храните и лекарствата (FDA). Така например, ABBOTT ALINITY HPV и COBAS HPV технологиите са сред одобрените от FDA за скрининг за рак на маточната шийка. Двете платформи се прилагат успешно в лабораториите на HPV Център България.
ПАП тест ( цитонамазка):
Този тест търси възникнали в резултат на инфекция с HPV, неопластични промени в морфологията на цервикалните клетки. Този тест се извършва от проба, взета от медицински специалист по време на гинекологичен преглед. Вземането на проба е безболезнена процедура при която се използва цитологична четка за колекция на клетки от цервикалната лигавица. Взетата проба се изпраща към лаборатория, където специализирани лекари - патолози инспектират под микроскоп клетките, взети от шийката на матката, за да детекират евентуални промени, които могат да бъдат преканцерозни или ракови. Ако тестът е норма, той трябва да се повтаря на всеки 3 години. В съвременната медицинска практика ПАП тестът е заменен с HPV теста, защото последният индикира за възможен риск от преканцерози много по-рано в сравнение с ПАП теста.
ПАП тест се прилага в следните технически разновидности:
Обикновенна цитология: Обикновенната цитонамазка включва вземане на проба със специална цитологична четка от лекар-гинеколог и директно нанасяне на част от взетия биологичен материал върху предметно стъкло. Предметно стъкло се изпраща към лабораторията за оценка и анализ от лекар-патолог. За съжаление при тази техника статистиката показва, че 80% от колектирания по време на прегледа биологичен материал не попада върху предметното стъкло и се изхвърля заедно с четката, което силно редуцира аналитичната проба.
Течно-базирана цитология: Течно-базираната цитонамазка включва вземане на проба със специална цитологична четка от лекар-гинеколог и поставянето и в контейнер със съхраняващ разтвор. Контейнерът се изпраща към лабораторията, където апарат изготвя цитологичния препарат, като хомогенизира цялата проба, отсранява всички артефакти и издава представителен за оценка и анализ от лекар-патолог препарат. При тази техника няма загуба на биологичен материал. Цялото взето количество проба от Вашия гинеколог се анализира, което прави Течно-базираната цитология предпочитан избор на цитологичен анализ. Важно предимство на този тип цитология е възможността взетата проба да се изследва успоредно и за наличия на HPV инфекция чрез HPV ДНК тест. Брошура/Видео
В световен мащаб само няколко диагностични платформи за провеждане на Течно-базирана цитология са клинично-валидирани и получили одобрение от Американската агенция по храните и лекарствата (FDA). Така например, през май 1996 г. „ThinPrep® Pap Test“ технологията беше одобрена от FDA за скрининг за рак на маточната шийка. В България единствената подобна платформа се намира в лабораториите на HPV Център България.
Визуална инспекция с оцетна киселина (ВИА): Лекарите могат да използват ВИА, ако предоставят грижи в райони без достъп до лабораторни изследвания, като цитонамазки или HPV тестове. При ВИА вашият лекар поставя разтвор на основата на оцет върху шийката на матката. Разтворът оцветява анормалните клетки в бяло, така че да бъдат по-лесни за идентифициране. Методът е клинично остарял и диагностично приложим в по-напреднали стадии и вече развили се усложнения от генитална HPV инфекция.
„Когато резултатите от скрининговия тест на маточната шийка са анормални“. Видео
Вашите текущи резултати от скрининговите тестове, заедно с резултатите от предишните ви тестове, определят риска от развитие на рак на маточната шийка. Цитонамазката и HPV тестът са скринингови тестове, а не диагностични тестове. Те не могат да кажат със сигурност дали имате рак на маточната шийка. Анормален резултат от цитонамазката или HPV тест може да означава, че са необходими допълнителни триажни изследвания и диагностични тестове и процедури, за да се види дали е налице рак или предрак.
Говорете с вашия лекар за правилните насоки за скрининг за вашата възраст и ниво на риск. Може да се нуждаете от по-чести скрининги, ако сте имали положителен тест за HPV или сте имали абнормни цитонамазки в миналото.
Нашият грижовен екип от експерти може да ви помогне при здравословни проблеми, свързани с рака на маточната шийка.
Тестове за Триаж и Диагноза
Тестовете за триаж и диагноза не са основен скринингов инструмент, а последващ инструмент за определяне на риска и терапевтичното поведение при HPV-позитивни жени.
При положителен HPV-ДНК тест и анормална цитонамазка се прилагат задължително следните МЕДИЦИНСКИ НЕОБХОДИМИ диагностични тестове и процедури:
- Onco® HPV тест Onco®: HPV тест от HPV Център Labs е диагностичен високоспецифичен (приблизително 92–98%) тест за откриване на активен, транскрипционно активен високорисков HPV (mRNA HPV E6/E7). Този тест за разлика от HPV ДНК тестовете, които идентифицират вирусоностителство, изяснява, дали вирусът активно трансформира клетките в предракови и ракови. Представлява неинвазивнно изследване на гинекологична проба - цервикален секрет за наличие на онкотрансформация, причинена от HPV. Брошура
- HPV метилиране: Представлява изследване на гинекологична проба за наличие на онкотрансформация, причинена от HPV. QIAsure е количествен PCR (qMSP) тест, който детектира метилиране в генетични таргети, свързани с канцерогенна клетъчна трансформация. Положителният тест за метилиране QIAsure НЕ означава, че имате предраково или раково заболяване, но идентифицира пациентите с най-висок краткосрочен риск от развитие на преканцерози и рак на маточната шийка.
Тестът за метилиране на HPV е специализиран и прилаган за триаж на жени с положителен HPV ДНК тест, с цел да се разграничи обикновенното вирусоносителство от трансформоционните прогресивни форми на HPV инфекцията, причиняващи предракови промени. Брошура - CINtec PLUS P16/Ki67 цитология: Представлява изследване на гинекологична проба за наличие на цитологичен индикатор за онкотрансформиращи HPV инфекции ( инфекции с висок риск от развитие на рак). Тестът идентифицира клетки, които са инфектирани с високорисков HPV и вече са започнали процес на злокачествена трансформация.
CINtec® PLUS p16/Ki-67 е високочувствителен тест за двойно имуноцитохимично оцветяване, който открива едновременно два маркера (p16 и Ki-67) в една и съща клетка. Тази аномалия е свързана с определен вид трансформиращи HPV инфекции, които, ако не бъдат лекувани могат да прогресират до предракови заболявания или рак. Положителният резултат от тези два биомаркера, експресирани в една и съща клетка, сигнализира за много висок риск от развитие на преканцерози.
CINtec® PLUS Cytology, използвана в комбинация с cobas® HPV тест и CINtec® Histology, подпомага медицинските специалисти при вземане на решения, свързани с клиничната грижа за жените в риск от развитие на рак маточната шийка. Разлика с хистологията: Докато CINtec PLUS е цитологичен метод (върху течна цитонамазка), то CINtec® Histology се прилага върху тъканни срези (биопсия) за потвърждаване на тежка дисплазия, според Лаборатория Геника. - Колпоскопия: Ако имате определени симптоми, които биха могли да означават рак, ако резултатът от Пап теста ви показва анормални клетки или ако вашият HPV тест е положителен, най-вероятно ще ви е необходима процедура, наречена колпоскопия. Колпоскопията представлява инструментална неинвазивна процедура , извършвана по време на гиникологичен преглед, при която чрез специален увеличителен инструмент, наречен колпоскоп, лекарят проверява шийката на матката за наличие на анормални области. Инструментът може да се използва и за оглед на вагината и вулвата. Колпоскопията е безопасна процедура. Самата колпоскопия обикновено не носи дискомфорт по-голям с от всеки друг преглед със спекулум.
При съмнение за преканцерозни и канцерозни процеси, по време на колпоскопския преглед, лекарят може да извърши пункционна биопсия. Ако вашият медицински специалист не е направил биопсия по време на колпоскопията, няма да имате никакви ограничения в дейността си, след като прегледът приключи. Възможно е да получите зацапване или много леко кървене от вагината си през следващите ден-два. - Ендоцервикален кюретаж: Ако колпоскопията не покаже никакви анормални области или ако зоната на трансформация (зоната, предразполагаща клетъчно - трансформиращо развитие на HPV инфекция и преканцерозни състояния) не може да се види с колпоскопа, трябва да се използва друг метод за вземане на тъканна проба, като ендоцервикален кюретаж.
- Биопсия: Биопсията представлява отщипване на малки проби от анормалната цервикална тъкан с остър инструмент или кюретка. Взетата биопсична проба чрез пукционна биопсия или ендоцервикален кюретаж се изпраща за лабораторно изследване - хистологичен анализ. Вземането на биопсичен материал с последваща хистология е единственият начин да се установи със сигурност дали имате рак на маточната шийка. Вашият лекар ще премахне част от подозрително изглеждащата тъкан, за да може патолог да я изследва хистологично в лабораторни условия.
- Хистология: Хистопатологичното изследване представлява изследване на тъканен материал, взет при биопсия или операция, под микроскоп от специално обучени лекари (патолози). Чрез него може да се определи дали в дадената тъканна проба има наличие на предракови или туморни клетки и да се определи техния вид. Тъканната проба може да бъде тествана и за HPV, тъй като наличието на този вирус влияе върху възможностите за лечение.
- CINtec® Хистология: CINtec® Histology е качествен имунохистохимичен (IHC) тест и е предназначен за употреба върху фиксирани с формалин, включени в парафин цервикални биопсии.Тестът е показателен като допълнение към обикновената хистопатология, за да се подобри обективност на диагностичната интерпретация да точанат идентификация на цервикалните заболявания. Образни изследвания, използвани за определяне на стадия на рак на маточната шийка Ако се установи, че иматерак н аматочната шийка, вашият медицински екип може да препоръча тестове, за да се определи степента на разпространение на рака. Размерът на рака и дали се е разпространил към съседни органи, се нарича стадий на рака. Стадият показва колко е вероятно ракът да бъде излекуван. Той помага на медицинския екип да създаде план за лечение. Изследванията, които стадират установения рак на влагалището са рентгенография, компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс или позитронно-емисионна томография.
Нашият грижовен екип от експерти може да ви помогне при здравословни проблеми, свързани с рака на маточната шийка.
Процедури, ползвани за лечение на предракови (преканцерозни) състояния
Следните процедури се използват за лечение на предракови заболявания на шийката на матката:
Криоаблация, при която абнормалната цервикална тъкан се разрушава с ниски температури чрез поставяне на студена метална сонда директно върху шийката на матката. Този процес на замразяване убива абнормалните клетки. Процедурата може да се извърши в лекарски кабинет или клиника. След криохирургията може да имате воднисто кафяво течение в продължение на няколко седмици.
Лазерната аблация насочва фокусиран лазерен лъч през влагалището, за да изпари (изгори) анормалните клетки. Това може да се направи в лекарски кабинет под местна анестезия (обезболяващо лекарство) или в операционната зала с обща анестезия, тъй като процедурата е съпроводена с повече дискомфорт от криотерапията.
Хирургическа конизация/Конусна биопсия е процедура, при която Вашият лекар премахва конусообразно парче тъкан от шийката на матката. Отстранената тъкан в конуса включва зоната на трансформация, където е най-вероятно да започнат цервикални преканци и рак. Конусна биопсия често се извършва в болница с локано или пълно обезболяване.
Лазерна конизация - извършва се ексцизия на променения цервикален участък с помощта на лазерен лъч. Обикновено това се прави в лекарски кабинет с локално обезболяване, за да се намали дискомфортът по време на процедурата.
LEEP/ LEETZ - представлява електрохирургична ексцизионна процедура, случваща изрязване с примка на засегната цервикална зона. При процедурата се използва тънък, нисковолтов електрически проводник за отстраняване на компроментираната тъкан. Обикновено това се прави в лекарски кабинет с локално обезболяване, за да се намали дискомфортът по време на процедурата.
Обсъдете възможностите си за скрининг за рак на маточната шийка с вашия медицински екип.
ОТ ЕКИПА на HPV център България