HPV и Етиогенеза

HPV Инфекции. Видове.

Какво е човешки папиломен вирус (HPV)?

Човешкият папиломен вирус (HPV) е често срещан вирус, който може да засегне различни части на тялото ви. Има над 100 вида HPV, включително щамове на HPV, които причиняват брадавици по ръцете, краката и лицето. Около 30 щама на HPV могат да засегнат гениталната област, включително вулвата, вагината, шийката на матката, пениса и скротума, както и ректума и ануса.

Гениталната HPV инфекция е най-често срещаната вирусна полово предавана инфекция (ППИ) в света. Смята се, че над 630 милиона души в световен мащаб са заразени с HPV, като разпределението между мъжете и жените е равномерно. HPV е толкова често срещан, че повечето сексуално активни хора, които не са ваксинирани срещу HPV, ще се заразят в даден момент от живота си. Повечето хора никога не разбират, че са се заразили с HPV.

Различните генитални типове HPV причиняват ОТ доброкачествени образувания, наречени генитални брадавици ДО някои форми на рак, като рак на маточната шийка, рак на влагалището, рак на вулвата, рак на ануса и рак на гърлото.

Ваксинацията преди полова активност и редовните скринигови изледвания могат да предотвратят HPV - свързаните предракови и ракови заболявания.

Видове HPV инфекции

HPV асоциираните заболявания обикновено се развиват в резултат на дългогодишна инфекция с един или няколко от 30те генитално срещани HPV типа. Конкретният вирусен тип предопределя риска от развитие на конкретно заболяване и потенциала за възникване на преканцерози и рак. В зависимост от това, генитално срещаните HPV инфекции се разделят на:

Нискорискова HPV инфекция

Причинява се от определени типове HPV, наречени нискорискови. В резултат на настъпила инфекция с нискорискови форми на вируса може да се развият доброкачествени образувания, наречени генитални брадавици. Нискорисковите типове нямат онкогенен потенциал. Те НЕ причиняват рак. Най-често срещаните нискорискови HPV типа са HPV6 и HPV11.

Среднорискова HPV инфекция

Причинява се от определени типове HPV, наречени среднорискови. В резултат на настъпила инфекция със среднорискови форми на вируса може да се развият интраепителни лезии, за които все още няма установена в достатъчност медицинска информация дали може да се превърнат в рак. Среднорисковите типове са с неизяснен онкогенен потенциал.

Вискорискова HPV инфекция

Причинява се от определени типове HPV, наречени високорискови. В резултат на настъпила инфекция с високорискови форми на вируса може да се развият интраепителни лезии, които без диагностика и лечение могат да се превърнат в предракови клетъчни формации или рак. Всички високорисковите типове имат онкогенен потенциал и могат да доведат до развитие на опредекени форми на рак. Вискориксовата група е представена от общо 14 HPV типа, котито се отличават с различна честота на разпространнеие и различен онкогенен потенциал. Най-често срещаните и най-онкогенни вискорискови HPV типа са HPV16 и HPV18.

HPV16 и HPV18 са двата основно срещани типа при пациенти диагностицирани с рак на маточната шийка, рак на влагалището, рак на вулвата, рак на ануса и рак на гърлото.

Инфекцията с вискорисков HPV протича на три фази/етапа:

• Латентна фаза: Обхваща начална форма на инфекцията при която вирусът се установява в епителните клетки на засегната област. В тази фаза вирусът обикновено присъства в ограничен  брой вирусните копия, които понякога може да са в количество, недостатъчно да бъде детектирано при провеждане на лабораторни изследвания. Стандартните рутинни HPV скринингови изследвания таргетират, но не винаги детектират тази вирусна фаза.
• Продуктивна фаза: Обхваща репликативна форма на на инфекцията при която вирусът се намножава до десетки хиляди копия. Тази фаза е силно заразна и вариабилна като продължителност и количество размножен вирус. Обикновено, в рамките на 1 година, имунната система овладява вирусното намножаване и успява да изчисти вируса от засегнатите клетки. Ако това обаче не се случи, и инфекцията продължи да персистира, има опасност вирусът да премине в последната си фаза от своето развитие, която е онкогенна за човешката клетка. Стандартните рутинни HPV скринингови изследвания таргетират именно тази вирусна фаза.
• Трансформационна фаза: Това е последната фаза от развитие на  HPV инфекцията. В тази фаза ДНК на вируса се включва в ДНК на човешката клетка. Това събитие води до мутации в човешката ДНК и синтез на специфични вирусни протеини (Е6 и Е7), които могат да изключат важни тумор-супресорни гени, гени, които подтискат формирането на тумори и Ви предпазват от рак. В резултат на това мутиралата човешка клетка започава да се дели неконтролируемо и се превъща в ракова.

Съществуват определен клас високоспециализирани лабораторни изследвания за триаж, като Onco® HPV тест и HPV метилиране, които са индикативни за тази вирусна фаза. Положителен резултат от такъв тест НЕ поставя диагноза рак, но показва, че ДНК на HPV вече е част от Вашето ДНК и  ако не се вземат мерки, тези мутирали клетки ще се превърнат в ракови.

Рискови фактори и разпространение

Как се разпространява HPV?

Обикновенните кожни HPV инфекции се разпространяват главно чрез контакт кожа до кожа.

Гениталните HPV инфекции се се разпространяват чрез полов акт, вагинален, анален секс и друг контакт кожа до кожа на гениталиите. Можете да се заразите, ако гениталиите ви – включително вулвата, вагината, пениса и скротума, както и ректума и ануса – влязат в контакт със същите тези части на тялото на заразен партньор.

Оралните HPV инфекции се разпространяват чрез орален секс.

Бременни жени с HPV инфекция, съдържаща генитални брадавици, могат да предадат инфекцията на бебето и да се развие доброкачествено заболяване - респраторна папиломатоза.

Колко лесно се разпространява HPV?

HPV е силно заразен, отчасти защото се предава чрез контакт кожа-до-кожа. Не е нужно да обменяте телесни течности с някого, за да се заразите с вируса или да го разпространите на някой друг. Можете да заразите партньора си или вашият партньор може да зарази вас, дори ако никой не еякулира.

Кого засяга HPV?

Всеки може да се зарази с HPV, ако прави секс или близък генитален контакт кожа до кожа с партньор, носител на вируса. По подобен начин, всеки, който има вируса, може да го разпространи на партньора си по време на полов акт, орален секс, анален секс или друг близък генитален контакт.

Ако имате ХИВ, имунната ви система може да се бори по-трудно с HPV инфекциите. Мъжете, които правят секс с мъже, може да са изложени на по-голям риск от заразяване с високорискови щамове на HPV, които могат да прогресират до рак. В този случай вашият лекар може да препоръча анален Пап тест. Аналните Пап тестове не тестват за HPV, но могат да тестват за клетъчни промени, които могат да доведат до рак. Попитайте вашия лекар дали трябва да се тествате.

Независимо от вашата репродуктивна анатомия, е важно да предотвратите разпространението на HPV, като се ваксинирате и практикувате безопасен секс (правилна и последователна употреба на презервативи или зъбни превръзки).

Рискови фактори

Рисковите фактори за HPV инфекция включват:

• Брой сексуални партньори. Колкото повече сексуални партньори имате, толкова по-висок е рискът от генитална HPV инфекция. Сексът с партньор, който е имал множество сексуални партньори, също увеличава риска.
• Отслабена имунна система. Хората с отслабена имунна система са изложени на по-голям риск от HPV инфекции.
• Ранна сексуална активност. Сексът в ранна възраст увеличава риска от HPV.
• Други полово предавани инфекции. Наличието на други полово предавани инфекции, наричани още ППИ, увеличава риска от заразяване с HPV и онкопрогрес на инфекцията. Рисковите ППИ включват херпес, хламидия, гонорея, сифилис и ХИВ/СПИН.
• Липса на ваксинация. Ваксините са в състояние да предотвратят инфекцията с част от високорисковите HPV типове. Научи повече

Може ли да се предотврати HPV?

Единственият начин да се предотврати HPV е да се въздържате от секс. За много хора по-реалистичните цели включват намаляване на риска от заразяване с HPV и предотвратяване на HPV - свързаните предракови и ракови заболявания, като същевременно се наслаждавате на здравословен сексуален живот.

Можете да намалите риска си, ако:

• Ваксинирате се срещу HPV. Ваксината срещу HPV е най-ефективна, ако я поставите преди да започнете сексуално активен живот. Тя може да ви предпази и от типове на HPV, на които не сте били изложени, дори след като сте станали сексуално активни. Говорете с вашия лекар за поставяне на ваксина.
• Извършвате скринингови изследвания. Ранното откриване на HPV и анормални клетки предотвратява HPV - асоциирани заболявания. Говорете с вашия лекар за интервала на скрининг, подходящ за вас.
• Практикувате безопасен секс. Презервативите не са напълно ефективни за предотвратяване на HPV. Въпреки това, правилното им използване всеки път, когато правите секс, може да намали риска от HPV инфекция.
• Защитете партньора(ите) си. Уведомете партньора си, ако имате HPV, за да може и той да се тества. Може да се наложи да спрете да правите секс, докато се лекувате за генитални брадавици или високорискови форми на HPV. Говорете с вашия лекар за предпазните мерки, които трябва да вземете при HPV инфекция.

Симтоми

Какви са симптомите на HPV?

• Кожната инфекция с HPV може да рефлектира в развитие на плоски брадавици, плантарни брадавици, периунгвални и субунгвални брадавици.
• Гениталната инфекция с HPV обикновено не причинява симптоми. Когато се появят симптоми, най-честият признак на вируса са брадавиците в гениталната област.

Високорисковите форми на HPV често не причиняват симптоми, докато не прогресират до рак.

HPV при жени

Като цяло, HPV представлява най-голям риск за жените, тъй като високорисковите HPV могат да прогресират до рак на маточната шийка, ако не се лекуват. Пап тестовете и HPV тестовете могат да открият предракови клетъчни промени рано, за да предотвратят рак на маточната шийка. HPV може да доведе до рак на вагината, вулвата, ануса и гърлото, но тези видове рак са редки. HPV може също да причини генитални брадавици при жените.

HPV при мъже

HPV инфекцията е свързана с по-малко здравни рискове за мъжете, отколкото за жените. HPV може да причини генитални брадавици при мъжете. HPV може да доведе до рак на пениса, ануса и гърлото, но тези видове рак са редки.

Усложнения

Какви са усложненията на HPV?

Най-сериозното усложнение на HPV инфекцията е ракът. Ракът на маточната шийка е най-често срещаният вид рак, свързан с HPV. Други видове рак са много по-редки. Те включват анален рак, рак на пениса, рак на гърлото, вагинален рак и рак на вулвата.

Важно е да запомните, че наличието на HPV – дори и високорисков щам – не означава, че ще развиете тези видове рак.

Гениталните брадавици са друго усложнение на HPV. Гениталните брадавици нямат онкогенен потенциал, но могат да бъдат сърбящи, неприятни и да пречат на ежедневието ви. Често срещано е при генитални брадавици да сте инфектирани и с високорискови типове HPV, което предполага провеждане на HPV ДНК тест за установяване на Вашия високорисков HPV статус.

Превенция

Диагностика и тестове

Какви тестове могат да се направят за диагностициране на HPV инфекция?

Нискорисковите форми на HPV, причиняващи генитални брадавици и други телесни брадавици се диагностицират най-чести чрез физикален преглед. Приложението на лабораторни изследвания е приложимо с цел да се потвърди диагнозата, да се мониторира лечението и да се установи евентуална коинфекция с високорискови типове HPV, ангажирани с развитие на преканцерози и рак.

Високорисковите форми на HPV не причиняват симптоми, което означава, че единственият начин да установите дали сте заразени с вируса е да проведете лабораторни изследвания, като  рутинна цитонамазка или HPV тест.

HPV ДНК тестовете са златният стандарт за установяване на инфекция с високорисков или нискорисков тип HPV. Тестовете идентифицират ДНК на самия вирус.

ПАП тестовете демонстрират клетъчни изменения, възникнали в резултат на HPV инфекция и са клиничното отражение на “щетите”, нанесени от вируса.

Други процедури, които могат да открият анормални клетки, вероятно причинени от HPV инфекция, включват колпоскопия или визуална инспекция с оцетна киселина (ВИА). Тези процедури НЕ доказват, а предполагат инфеция HPV и са диагностично приложими в по-напреднали стадии и вече развили се усложнения от генитална HPV инфекция.

Какво мога да очаквам, ако имам HPV?

Прогнозата за HPV като цяло е много добра. Зависи от това какъв щам на HPV имате и доколко тялото ви е способно да се бори с инфекцията. Ако имате щам на HPV с по-нисък риск и сте в добро здраве, има вероятност тялото ви да се изчисти от инфекцията в рамките на 12 до 24 месеца.

Някои щамове са по-склонни да доведат до рак. Вашият лекар ще следи тези щамове и ще препоръча допълнителни изследвания или лечение. Ранното откриване на високорискови щамове и последващите скринингови прегледи, като например чести цитонамазки, могат да предотвратят рак на маточната шийка от HPV.

Лечим ли е HPV?

Не. Няма лек за HPV.  Не съществуват терапии, които могат да ремахнат вируса от тялото ви. Въпреки това, имунната ви система е изключително ефективна в елиминирането на вируса. Повечето HPV инфекции (около 90%) се изчистват в рамките на 6 до 12 месеца.

При упорити инфекции без налични клинични усложнения вследствие на HPV вируса, терапевтичният подход е насочен към прием на медикаменти, свързани с стимулиране на имунната система с цел евакуация на вируса.

При упорити инфекции и възникнали усложнения, фокусът е в овладяване и премахване на аномалните области ( напр. генитални брадавици или анормални клетки в шийката на матката. Леченията, често са инвазивни, зависят от тежестта на състоянието и могат да включват от локални медикаменти, LEEP, конизация, и други.

HPV за цял живот ли е?

Не е задължително. Заразни сте, докато имате вируса - независимо дали имате симптоми или не. Например, дори ако гениталните ви брадавици са изчезнали, все още можете да разпространявате HPV, който ги е причинил, ако вирусът все още е в тялото ви.

Изследвай се сега

Трябва ли партньорът ми да се тревожи, ако имам HPV?

HPV е много често срещан. Почти всеки е имал или ще има HPV в даден момент от живота си. Повечето HPV инфекции отшумяват сами, защото тялото ви се бори с вируса.

Ако дългогодишният Ви сексуален партньор има HPV, има голяма вероятност вече да е имало предаване на HPV и Вие също да сте заразени. Ако партньорът има HPV, това не означава непременно, че е правил секс с някой друг наскоро. Вирусът може да лежи в латентно състояние в тялото в продължение на години, без да причинява забележими симптоми.

Най-доброто, което можете да направите, е да бъдете проактивни по отношение на редовните здравни прегледи и изследвания и след това да споделите здравната си история с партньора си.

Какви въпроси трябва да задам на моя лекар?

Естествено е да имате някои въпроси относно HPV. Може би искате да попитате:

• Нуждая ли се от лечение за HPV?
• Този тип HPV високорисков щам ли е?
• Трябва ли да се изследвам за HPV по-често?
• Мога ли да разпространявам HPV на други хора?
• Мога ли да се ваксинирам срещу HPV?